Mokfu.site

Основы медицинских знаний

Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации



Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульсация на периферических артериях стоп справа и слева сохранена.

Описание внутренних органов по системам:

Сердечно-сосудистая система:

Грудная клетка симметрична, патологических пульсаций не выявлено. Верхушечный толчок - в 5 межреберье.

Левая граница относительной сердечной тупости расширена, определяется в 5 межреберье на 1,5 см кнаружи от l. Medioclavicularis. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Акцентов нет. Над всеми точками выслушивания шумов нет.

А. Д.160/115 мм. рт. ст. Пульс 76 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинакового наполнения на обоих лучевых артериях.

Дыхательная система.

Дыхание через нос не затруднено. Частота дыхания 18/мин. Форма грудной клетки - правильная. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в дыхании. При пальпации безболезненная, эластичная, голосовое дрожание сохранено.

При сравнительной перкуссии притуплений нет. Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пищеварительная система.

Язык сухой, сосочки хорошо выражены. Слизистая полости рта розовая, язв и высыпаний нет. Миндалины не увеличены.

Живот симметричен, равномерно участвует в дыхании, увеличен в размерах. Асцит не выявляется. При пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, без патологической перистальтики.

В правом подреберье на 1-2 см ниже пальпируется край печени, не острый, эластичный, умерено болезненный. Селезенка не пальпируется.

Мочевыделительная система.

Мочеиспускание учащенное. При осмотре патологии не выявлено, мышцы хорошо контурируются, асимметрии нет. Почки пропальпировать справа и слева не удалось. Симптом поколачивания по поясничной области - отрицательный.

VI. Предварительный Диагноз

Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.

VII. План обследования больного

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови (ХС, ЛВП, ЛНП, триглицериды и т.д.)

4. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

5. ЭКГ

6. Рентгенография грудной клетки

Клинический анализ крови

Дата: 24.08.2010

Гемоглобин - 120

Эритроциты - 3,6*1012

Цветовой показатель - 0,98

Лейкоциты - 4,6*109

Лимфоциты - 25

СОЭ - 16

Общий анализ мочи

Дата: 24.8.2010

Цвет мочи - желтый

Прозрачность - прозрачная, pH кислая

Белок - отсутствует

Глюкоза - отсутствует

Кетоновые тела - отсутствует

Билирубин - отсутствует

Гемоглобин - отсутствует

Эритроциты - 0

Лейкоциты - 0

Цилиндры - отсутствует

Бактерии - отсутствует

Биохимический анализ крови

Дата: 24.08.2010

АЛТ - 0,28, АСТ - 0,14

Креатинин - 75 мл

Общий белок - 76 г/л

Общий ХС - 5,16

Глюкоза - 9,16

Триглицериды - 3,62

ЛПВП - 0,99

ЛПОНП - 1,65

ЛПНП - 2,53

УЗИ печени

Печень увеличена: правая доля - на 1,5 см,

Левая доля - на 1,8 см

Контуры четкие, ровные, эхогенность повышена. Структура однородная, мелкозернистая. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

УЗИ желчного пузыря

Обычной формы и размеров, стенка не утолщена, в просвете желчного пузыря конкрементов не выявлено.

УЗИ поджелудочной железы

Головка 27 мм, тело 19 мм, хвост не лоцируется. Структура однородная, эхогенность повышена.

Перейти на страницу: 1 2 3 4