сахарный диабет ожирение декомпенсация
VIII. Формулировка окончательного диагноза
Основной диагноз:
Сахарный диабет, 2 тип, декомпенсация. Ожирение III степени.
Осложнения основного заболевания:
диабетическая непролиферативная ретинопатия, диабетическая полинейропатия нижних конечностей.
Сопутствующие заболевания:
Гипертоническая болезнь II степени. Мочекаменная болезнь. Удвоение правой почки, правого мочеточника. Камень левой почки.
IX. Обоснование окончательного диагноза:
Пациентка предъявляет жалобы на жажду, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, слабость, на основе этого мы можем заподозрить сахарный диабет. При объективном обследовании пациентки в клинике обнаружены стойкая гипергликемия и глюкозурия, что подтверждает диагноз сахарного диабета.
Для решения вопроса о типе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациентке было уже более 40 лет, имелось ожирение высокой степени.
Наличие хронических осложнений умеренной степени выраженности, стаж заболевания, пациентка в состоянии трудоспособности все это указывает на диабет средней степени тяжести: признаки заболевания отчетливы, гликемия натощак не превышает 12 моль/л, хронические умеренные осложнения.
Пациентка находится на стадии декомпенсации, что подтверждается прежде всего лабораторными данными: гликемия до 11 ммоль/л, уровень АГ (до 170/100), изменения показателей липидного обмена. При этом имеются осложнения СД в виде диабетической макро - (АГ) и микроангиопатии (диабетическая нефропатия), диабетической нейропатии.
X. Дневники наблюдения.
1 день. Больная предъявляет жалобы на общую слабость, недомогание, озноб, температура тела - 38,4˚С. АД = 160/95 мм. рт. ст. Уровень сахара: 12.00 - 7,6 ммоль/л, 16.00 - 8,0 ммоль/л.
2 день. Жалобы на общую слабость, озноб, температура тела - 38,6˚С. Пульс - 76 уд/мин. АД = 150/85 мм. рт. ст. Уровень сахара: 12.00 - 6,6 ммоль/л, 16.00 - 10,4 ммоль/л.
3 день. Жалобы на слабость, незначительную сухость во рту, повышение температуры тела до 37,8˚С. Пульс - 78 уд/мин, ритмичный. АД = 140/70 мм. рт. ст. Уровень сахара: 12.00 - 10,0 ммоль/л, 16.00 - 8,8 ммоль/л.
XI. Эпикриз
Так как пациентка страдает сахарным диабетом 2 типа в стадии декомпенсации, ей назначен Инсулин Левемир 2 раза в день 10 ЕД в 8.00 и 8 ЕД в 20.00. Также назначены:
· Эгилок 25мг 2р/д
· Энап 10мг 2р/д
· Арифон-ретарт 1,5 мг утром
· Метформин 1000мг 2р/д
· Ципрофлоксацин 100 мл в/в капельно 2р/д.
Рекомендована диета №8 для больных сахарным диабетом 2 типа и ожирением III степени:
Расчет каллорий 97*1*24*1,0 = 2328 ккал. Требуется снижение веса, следовательно предписано 1700 ккал/сут.
Доля углеводов 60% => (1700*60) /100 = 1020 ккал.
1 гр. углеводов = 4 ккал, то требуется потреблять 255 гр.
Доля белков 16% => (1700*16) /100 = 272 ккал.
1 гр. белков = 4 ккал, то требуется потреблять 68гр.
Доля жиров 24% => (1700*24) /100 = 408 ккал.
1 гр. жиров = 9 ккал, то требуется потреблять 45 гр.
Например:
1. Творог (полужирный) 300 гр.468 ккал. = 0,11ХЕ
2. Свинина мясная 200 гр.710ккал.
Хлеб 100 гр. 190ккал= 1,33 ХЕ
3. Огурец 100гр (13ккал) + помидор 100гр (20ккал) + петрушка 10гр (4,6ккал) 37,6ккал = 1,21ХЕ Перейти на страницу: 1 2 3 4