Mokfu.site

Основы медицинских знаний

Принципы наружной терапии кожи



При лечении большинства кожных заболеваний применяют наружные (топические) средства. Для этого специалист должен знать все тонкости наружной терапии. Эффективность наружной терапии основывается, во - первых, на знании фармакологических и фармакодинамических свойств лекарств, во - вторых, на правильной оценке клинической картины дерматоза, в - третьих, на адекватной этапности применения наружных средств.

Активные вещества, входящие в препараты, проникают в кожу различными путями: через клетки эпидермиса (трансэпидермально), через железистый аппарат и фолликулы (трансфолликулярно) и взаимодействуют с клеточными и матричными структурами кожи. Эффективность терапевтического воздействия на кожу зависит от таких факторов, как адсорбция, абсорбция, пенетрация и резорбция.

Адсорбция

- способность поглощать и удерживать на поверхности кожи различные вещества из газов или жидкостей за счет образования физико-химических комплексов.

Абсорбция

- процесс поглощения в полном объеме различными слоями кожи активных веществ, поступающих из растворов, кремов, мазей.

Пенетрация

- способность препарата проникать через роговой слой в эпидермис и далее в дерму. По степени пенетрантности, наружные средства можно расположить в следующем порядке: присыпки, взбалтываемые взвеси, мыла, шампуни, спреи, примочки, компрессы, кремы, мази, пасты, пластыри, клеи и лаки.

Резорбция - проникновение активных веществ с поверхности кожи в глубокие слои дермы, кровеносные и лимфатические сосуды, зависит от целостности эпидермиса, состояния его липидной мантии, иммунной системы и функционального состояния неспецифических факторов защиты.

Выбор тех или иных наружных средств большей частью основывается на опыте, накопленном поколениями дерматологов, и собственном опыте практикующего врача. Этот опыт привел к созданию следующих правил для назначения наружной терапии заболеваний кожи.

Большая группа наружных лекарств имеет направленный тип действия (противовоспалительные, противозудные, антибактериальные, противогрибковые, кератолитические препараты и т.д.), и всегда понятно, в каких случаях их можно использовать.

Выбор наружных средств определяется типом высыпаний на коже. На мокнущей коже следует использовать влажные компрессы, на сухой - мази. Этого правила следует придерживаться всегда. Например, лечение мокнущих высыпаний, которые наблюдаются при остром воспалении кожи, начинают с назначения примочки. В то же время при многих длительно протекающих хронических дерматозах, наоборот, характерна сухая, шелушащаяся и инфильтрированная кожа. В таких случаях показаны кремы и мази, потому что применение растворов или примочек усилит сухость кожи.

Следует иметь в виду, что тип высыпаний на коже во время лечения может быстро меняться, и соответственно должна изменяться тактика терапии. Наиболее демонстративным примером является экзема. При острой мокнущей экземе начинают наружно применять примочки. Через 2 или 3 дня клиническая картина может измениться.

Наружную терапию при большинстве дерматозов начинают с небольших концентраций лекарств и затем, по мере изменения клинической картины, их либо увеличивают, либо переходят на другие, более активные препараты. Исключение составляют некоторые заразные заболевания кожи. например чесотка и трихофитии, когда сразу используются только сильнодействующие противоинфекционные местные средства.

Важнейшим принципом терапии, в том числе наружной, является постулат: "Не навреди!". Поэтому врачу важно знать, какое из средств, предписанных для наружного применения, обладает сенсибилизирующими и раздражающими кожу свойствами. Нередко при нерациональном применении наружных средств развивается контактный дерматит. Такая ситуация особенно характерна для пациентов, проводящих самостоятельное, бесконтрольное лечение. Перейти на страницу: 1 2