Если говорить о «консолидации» как о процессе, то надо указать на пример Германии, где этот процесс зашел значительно дальше, чем в Австрии. «Консолидация» немецкой лабораторной диагностики привела к тому, что в этой стране имеются буквально «концерны лабораторной диагностики». Они обслуживают огромные, даже не по российским масштабам, территории (сыворотки доставляются несколько раз в день, например из Южной Баварии в Гамбург). Если финансовый оборот маленькой диагностической лаборатории можно составлять от 1 до 5 миллионов евро, то оборот упомянутых концернов составляет не меньше 20-30 миллионов евро, что вполне соответствует подобным структурам в США и в других развитых государствах.
Естественно, такой прогресс в лабораторной диагностике приводит к основательному изменению приоритетов в этой отрасли: проблемы пре-аналитики, логистики и обеспечения качества становятся все более важными. Последнее касается не только обеспечения аналитического качества, но и качества рабочих процессов, которое здесь получает новое, совсем неожиданное значение. Благодаря современным средствам коммуникации, консультативный опыт врача-специалиста по лабораторной диагностике может при правильно построенной логистике найти более широкий доступ к коллегам – врачам-клиницистам.
Естественно, направление консолидации не остается без критики и имеет нерешенные вопросы. Безусловно, черты монополизации могут отрицательно сказаться именно на качестве лабораторной диагностики и в медицинском смысле. Это в какой-то мере дает оправдание современному распространению «диагностики у пастели пациента» (РОСТ). В австрийских реалиях это отражается в уже упомянутом распространении методов «сухой химии» - настольных лабораторно-диагностических приборов.
Картина будет не полной, если не упомянуть опыт и другого соседнего с Австрией государства – Швейцарии, где развитие организации лабораторной диагностики пошло совсем другим путем. Здесь компенсация за «пункт» долгое время оставалась сравнительно одинаковой и не занижалась, как в Австрии или в Германии. Вместе с этим поощрялось и проведение лабораторной диагностики в кабинетах врачей общей практики и клинических специалистов.
В результате, хотя население Швейцарии составляет примерно ¾ населения Австрии, число лабораторий в кабинетах практических врачей и клинических специалистов тут вдвое больше (около 3000). Более того, численность и «меню» этих исследований намного выше, чем в соседних странах. Вместе с тем объем тестов, выполняемый централизованными «консолидированными» лабораториями здесь намного ниже, чем за рубежами Швейцарии, даже в пересчете на одного жителя. Значительно ниже в Швейцарии и общие расходы на лабораторную диагностику. Все это означает, что врачу-практику или клиническому специалисту выгодно содержать собственную (даже маленькую) лабораторную установку, но одновременно и то, что лабораторную диагностику он вынужден – хотя бы по причинам экономии времени – проводить рационально, выбирая лишь самые необходимые тесты для выяснения конкретного диагностического вопроса.
Заключение
Вряд ли модель организации здравоохранения или лабораторной службы одной страны можно стопроцентно перенести в другую страну, тем более в сегодняшнюю Россию. Но наше время – время реформ, требует от нас творческой фантазии и быстрого приспособления к меняющимся условиям. Информация о том, как дело обстоит в других странах, во всяком случае, не может помешать: напротив, может помочь в поисках новых, эффективных решений и предотвратить возможные ошибки….